European Public Health Association zverejňuje komplexné a aktuálne zhrnutie vedeckých poznatkov o elektronických cigaretách

Európske združenie verejného zdravia práve vydalo vynikajúci súhrn dôkazov o elektronických cigaretách, ktoré sú uvedené v plnom znení nižšie. Majú trochu iný názor ako mnohí naši priatelia v Anglicku. Dokument vo formáte PDF je k dispozícii tu. 

Fakty a fikcia

Čo sú zač?

Elektronické cigarety, tiež známe ako e-cigarety, elektronické cigarety alebo najpresnejšie elektronické systémy na dodávanie nikotínu (ENDS), sú zariadenia, ktoré dodávajú aerosól (nesprávne nazývaný "para"), ktorý vdychujú užívatelia a ktorý sa vytvára vyparovaním roztoku , zvyčajne zloženého z propylénglykolu alebo glycerolu (glycerínu) a príchutí, všeobecne s nikotínom. Zatiaľ čo obe obsahujú nikotín, e-cigarety a tradičné cigarety sú úplne odlišné produkty. Takže zatiaľ čo para z e-cigariet neobsahuje niektoré škodlivé látky ako tradičné cigarety, obsahuje škodlivé látky, ktoré sa v cigaretách nenachádzajú, takže sa dá očakávať, že účinky oboch spôsobov na zdravie budú väčšie súčasne ako každého zvlášť. V niektorých krajinách sa v uplynulých rokoch značne etablovali na trhu. V roku 2017 asi 15% európskej populácie vyskúšalo elektronické cigarety aspoň raz v živote.[1]

 

Dokument WHO o e-cigaretách

 

V roku 2016 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) poznamenala, že hoci e-cigarety môžu byť menej škodlivé ako bežné cigarety, e-cigarety stále predstavujú významné riziko pre zdravie a že nariadenie ENDS by malo:

 

Zabrániť propagácii e-cigariet nefajčiarom a mladým ľuďom;

Minimalizovať potenciálne zdravotné riziká pre používateľov elektronických cigariet a nefajčiarov;

Zakázať nepreukázané zdravotné tvrdenia o elektronických cigaretách;

Zabránenie/zákaz účasti tabakového priemyslu na marketingu a propagácii elektronických cigariet.

A predovšetkým, WHO vyzýva krajiny, aby obmedzili predaj, propagáciu a používanie elektronických cigariet [2].

 

Legislatívna situácia v Európe

 

Od mája 2016 musia všetky krajiny Európskej únie (EÚ) dodržiavať smernicu EÚ o tabakových výrobkoch, ktorá obsahuje predpisy pre ENDS. V smernici [3] sa uvádza, že ich obal by mal poskytovať informácie o toxicite a návykovosti, zdravotné výstrahy a zoznam všetkých látok obsiahnutých vo výrobku, vrátane presnej hladiny nikotínu (ktorá by mala byť v koncentračnej úrovni maximálne 20 mg / ml). Smernica tiež požaduje, aby sa pravidlá reklamy a propagácie tabakových výrobkov vzťahovali aj na elektronické cigarety.

 

Odpovede na kľúčové otázky o e-cigaretách

 

Sú elektronické cigarety bezpečné?

 

Elektronické cigarety sa len nedávno rozšírili výraznejšie, takže existujú len obmedzené dlhodobé údaje. V dôsledku toho, ako poznamenala WHO, nie je možné povedať, či a ako sú oveľa bezpečnejšie alebo nebezpečnejšie ako tradičné cigarety. Široko citovaná číslica o 95% bezpečnejšie [4] vyplynula z diskusie medzi jednotlivcami, z ktorých väčšina aj predtým obhajovala tieto produkty [5], ktorí uznali nedostatok dôkazov, z ktorých by mohli vyvodiť záver. [6]

Elektronické cigarety neprodukujú decht, aký produkujú tradične cigarety, ktorý je hlavnou príčinou rakoviny pľúc. Produkujú však formaldehyd, známy karcinogén, na úrovniach nad odporúčanými hladinami [7]. Navyše, nikotín pôsobí spôsobom, ktorý môže podporiť šírenie ustálených nádorov [8] a znižovať účinky chemoterapie rakoviny [9]. Celkovo je však riziko rakoviny neznáme, hoci pravdepodobne bude nižšie.

Používanie e-cigariet bolo spojené s ochoreniami pľúc rastúcim počtom výskumov, vrátane laboratórnych štúdií, kazuistiky a epidemiológie obyvateľstva, ktoré poukazujú na nepriaznivé účinky pary z e-cigariet, potenciálne spojené s arómami, ktoré sa ale v testovaných cigaretách nenachádzali . [10], [11], [12]

Používanie e-cigariet nepriaznivo ovplyvňuje kardiovaskulárny systém, pričom existuje množstvo štúdií, ktoré ich spájajú s poškodením funkcie krvných ciev. Nedávna prierezová štúdia zistila, že denné užívanie e-cigariet je spojené so zvýšeným rizikom infarktu, so zvýšeným účinkom u fajčiarov cigariet, a zatiaľ čo autori dbali na to, aby tvrdili, že neexistujú príčinné súvislosti, zistili, že zistenia sú v súlade s narastajúcimi výsledkami výskumu účinkov e-cigariet na cievny systém [13].

Úroveň nikotínu a ďalších zložiek, ktoré sa z nich uvoľňujú, sa medzi produktmi značne líši, dokonca aj pri rovnakých úrovniach nikotínu v tekutej náplni, vzhľadom na značné rozdiely medzi rôznymi typmi a značkami e-cigariet. Voltáž použitej e-cigarety tiež ovplyvňuje dodávanie nikotínu. V dôsledku toho nie je možné extrapolovať nálezy od jedného výrobku k druhému.

 

Záver: Zdravotné riziká spojené s elektronickými cigaretami zostávajú neisté, ale nemôžu byť považované za bezpečné. Je isté, že vyhlásenia o tom, že sú o pár percent bezpečnejšie ako bežné cigarety, sú úplne neoprávnené.

 

Sú elektronické cigarety účinné ako pomoc pri odvykaní od fajčenia?

 

E-cigarety sú v niektorých krajinách propagované ako nástroj na ukončenie klasického fajčenia. Avšak nedávna metaanalýza 27 štúdií uvádza, že fajčiari (celá populácia vrátane ťažkých fajčiarov a všetkých ostatných fajčiarov), ktorí používajú elektronické cigarety, majú o 1/3 menšiu pravdepodobnosť, že prestanú fajčiť, v porovnaní s fajčiarmi, ktorí nepoužívajú e- cigarety. [14] Tieto zistenia sú v súlade so štúdiou využívajúcou údaje z prieskumu všetkých 28 členských štátov EÚ, v ktorých sa tiež zistilo, že používanie e-cigariet bolo spojené so zníženým ukončením liečby. [15] V Cochrane Review malý počet randomizovaných štúdií priniesol závery, že dôkazy o ich účinnosti boli nízkej kvality [16] a následná veľká randomizovaná kontrolovaná štúdia zistila, že nie sú prínosom pri poskytovaní informácií a motivačných textových správ. [17] Jedna veľká štúdia v USA sledujúca používateľov e-cigariet a duálnych používateľov (používateľov oboch druhov) v priebehu roka zistili, že hoci niektorí z každej skupiny skupinu opustili alebo prešli z dvojakého použitia na výlučné používanie e-cigarety, viac ako dvakrát toľko používateľov pokračovalo vo fajčení s čistým zvýšením rizika [18]. Najväčší prehľad dát od Národných akadémií vied, inžinierstva a medicíny USA [19] dospel k záveru, že "Čo sa týka mládeže a mladých dospelých, existujú dôkazy o tom, že používanie e-cigariet zvyšuje riziko, že budú používať tradičné cigarety. Pre používateľov e-cigariet, ktorí tiež niekedy používali cigarety s horľavým tabakom, existujú mierne dôkazy o tom, že používanie e-cigariet zvyšuje frekvenciu a intenzitu následného fajčenia cigariet z tabaku. "

 

Záver: Celkovo, e-cigarety môžu pomôcť niektorým fajčiarom prestať fajčiť, väčšine používateľov však ukončenie fajčenia potláčajú.

 

Pôsobia e-cigarety ako vstupná brána k fajčeniu tabaku?

 

Hodnotenie vzťahu medzi používaním e-cigariet a následným fajčením komplikuje skutočnosť, že miera fajčenia medzi mladými ľuďmi klesá v mnohých krajinách, nehľadiac na to, či sú e-cigarety k dispozícii alebo nie. Nedávne metaanalýzy uvádzajú, že nikdy nefajčiaci adolescenti a mladí dospelí, ktorí prinajmenšom vyskúšali e-cigaretu, majú väčšie riziko začatia bežného fajčenia (štvornásobné v porovnaní s tými, ktorí e-cigarety neskúšali). [20] To nie je možné vysvetliť argumentmi, že by títo mladí ľudia začali aj tak fajčiť. [21] Celkové dôkazy boli nedávno zhrnuté v hlavnej správe pre austrálsku vládu nasledovne: "Dôkazy pre silný pozitívny vzťah medzi používaním e- cigarety a neskorším fajčením cigariet u mládeže sa naďalej hromadia. Dôkazy sú konzistentné v pozorovacích štúdiách a v rôznych krajinách. Pravdepodobná biologická cesta od používania e-cigariet po bežné fajčenie cigariet funguje prostredníctvom rozvoja závislosti od nikotínu. Používanie e-cigariet s vyššou koncentráciou nikotínu má silnejšiu súvislosť s neskorším bežným používaním cigariet. "[22] Medzi dospelými je dvojaké používanie dominantným znakom.

 

Záver: Čistým efektom širokej dostupnosti e-cigariet na úrovni populácie sa zdá byť pravdepodobne zvýšenie výlučného a dvojakého používania elektronických cigariet a tiež samotného fajčenia, pokiaľ nie je v danej krajine veľmi prísna regulácia.

 

Úloha tabakového priemyslu

 

Tabakový priemysel propaguje elektronické cigarety, ako aj ich súvisiaci ohrievaný tabak (ktoré nesprávne označujú ako "heat-not-burn" – „zahrieva, ale nehorí“) intenzívne, najmä v menších krajinách, kde sú spoločnosti na kontrolu tabaku slabšie. Jedným z týchto prostriedkov je nadácia založená spoločnosťou Philip Morris pre Svet bez dymu. [23] V zhode s názormi WHO a mnohých škôl verejného zdravia je názor EUPHA, že organizácie verejného zdravia by za žiadnych okolností nemali prijímať finančné prostriedky z tejto nadácie.

 

Záver: Elektronické cigarety a výrobky, ktoré „dymia, ale nehoria" sú verejne vykreslené tabakovým priemyslom ako prostriedok na zníženie počtu fajčiarov a súčasne tieto spoločnosti aktívne propagujú svoje horľavé výrobky. Vzhľadom na dostupné dôkazy EUPHA dôrazne podporuje preventívny prístup prijatý v smernici EÚ o tabakových výrobkoch a vo vyhláseniach WHO. V súčasnosti nie je možné robiť žiadne tvrdenia o relatívnej bezpečnosti elektronických cigariet v porovnaní s tradičnými cigaretami. Celkovým efektom môže byť zhoršenie tabakovej epidémie najprv odklonením fajčiarov od používania preukázateľných stratégií na odvykanie od fajčenia a ich presunu k elektronickým cigaretám, ktoré pre väčšinu fajčiarov znižujú úspešné ukončenie fajčenia, a po druhé odklonením diskusie od opatrení proti tabakovému priemyslu. E-cigarety rozširujú nikotínový trh tým, že priťahujú mladých ľudí, ktorí sú vystavení iba malému riziku začatia užívania nikotínu z konvenčných cigariet, ale mnohí z nich sa teraz presúvajú na bežné cigarety. Aj keď sa tak nestane, podpora propagácie užívania nikotínu pre mládež je zlou politikou verejného zdravia. EUPHA tiež víta nedávnu iniciatívu spoločnosti Bloomberg - Bloomberg Stop! , ktorá bude poskytovať dôležité doplnkové informácie o stratégiách využívaných tabakovým priemyslom novinárom, výskumníkom a ďalším významným zdrojom (Tabaková taktika - http://tobaccotactics.org/index.php?title=Main_Page )

 

Ako uviedol The Lancet v nedávnom editoriáli [24], ktorý odkazuje na veľmi kritizovanú správu Výboru pre vedu a technológiu vo Veľkej snemovni Spojeného kráľovstva o e-cigaretách, je "naivné a predčasné ... zamieňať absenciu dôkazov s absenciou škôd. "

 

Medzitým tabakový priemysel naďalej propaguje svoj "hlavný produkt", tradičné cigarety, na celom svete, s osobitným zameraním na krajiny s nízkym a stredným príjmom; EUPHA naliehavo vyzýva všetkých, ktorých sa týka politika znižovania počtu fajčiarov, aby udržali pozornosť smerom k opatreniam založených na dôkazoch.

 

"Trh sa sústreďuje na závislosť - vyhrajú najviac návykové produkty. Vďaka výskumu môžu firmy, rovnako ako cigaretové spoločnosti, zistiť, ktoré z ich zložiek sú najefektívnejšie pri zvyšovaní predaja / závislosti. [...] nie sú ochotné vzdať sa týchto výhod, bez ohľadu na náklady spoločnosti. "

(Joseph E. Stiglitz, Príjemca Nobelovej pamätnej ceny v ekonomických vedách, 2008)

 

 

Článok v originále: https://tobacco.ucsf.edu/european-public-health-association-releases-comprehensive-date-summary-science-e-cigs#_edn1

 

Pre viac informácií kontaktujte: P. Dr. Dineke Zeegers Paget, výkonný riaditeľ EUPHA, office@eupha.org

 

Európska asociácia verejného zdravia, alebo v skratke EUPHA, je zastrešujúcou organizáciou združení verejného zdravia v Európe. Naša sieť národných združení verejného zdravia predstavuje asi 20 000 odborníkov v oblasti verejného zdravotníctva. Naším poslaním je uľahčiť a aktivovať silný hlas siete verejného zdravia zvýšením viditeľnosti dôkazov a posilnením kapacity odborníkov v oblasti verejného zdravotníctva. EUPHA prispieva k zachovaniu a zlepšeniu verejného zdravia v európskom regióne prostredníctvom budovania kapacít a poznatkov. Zaviazali sme sa k vytvoreniu inkluzívnejšej Európy, ktorá by zúžila všetky nerovnosti v oblasti zdravia medzi Európanmi tým, že by uľahčila, aktivizovala a šírila silné hlasy založené na dôkazoch zo strany verejného zdravotníctva a posilnila kapacitu profesionálov verejného zdravotníctva dosiahnuť zmeny založené na dôkazoch.

 

EUPHA - Európske združenie verejného zdravia

www.eupha.org

 

Literatúra:

[1]              Special Eurobarometer 458 - Attitudes of Europeans towards tobacco and electronic cigarettes. Available athttp://ec.europa.eu/commfrontoffice/publicopinion/index.cfm/Survey/getSurveyDetail/instruments/SPECIAL/surveyKy/2146.(accessed 28th August 2018)

[2]              WHO Report to COP7 on ENDS/ENNDS. Available athttp://www.who.int/tobacco/communications/statements/eletronic-cigarettes-january-2017/en/.

[3]              European Union. Tobacco Products Directive (2014/40/EU). Available athttps://ec.europa.eu/health/tobacco/products/revision. (accessed 28th August 2018)

[4]              Public Health England. https://www.gov.uk/government/news/phe-publishes-independent-expert-e-cigarettes-evidence-review (accessed 28th August 2018)

[5]              McKee M, Capewell S. Evidence about electronic cigarettes: a foundation built on rock or sand? BMJ. 2015 Sep 15;351:h4863.

[6]              Nutt DJ, Phillips LD, Balfour D, Curran HV, Dockrell M, Foulds J, Fagerstrom K, Letlape K, Milton A, Polosa R, Ramsey J, Sweanor D. Estimating the harms of nicotine-containing products using the MCDA approach. Eur Addict Res 2014;20(5):218-25

[7]              Salamanca JC, Meehan-Atrash J, Vreeke S, Escobedo JO, Peyton DH, Strongin RM. E-cigarettes can emit formaldehyde at high levels under conditions that have been reported to be non-averse to users. Sci Rep. 2018 May 15;8(1):7559.

[8]              Cardinale A, Nastrucci C, Cesario A, Russo P. Nicotine: specific role in angiogenesis, proliferation and apoptosis. Crit Rev Toxicol. 2012 Jan;42(1):68-89.

[9]              Sanner T, Grimsrud TK. Nicotine: Carcinogenicity and Effects on Response to Cancer Treatment - A Review. Front Oncol. 2015 Aug 31;5:196.

[10]            Scott A, Lugg ST, Aldridge K, Lewis KE, Bowden A, Mahida RY, Grudzinska FS, Dosanjh D, Parekh D, Foronjy R, Sapey E, Naidu B, Thickett DR. Pro-inflammatory effects of e-cigarette vapour condensate on human alveolar macrophages. Thorax. 2018 Aug 13. pii: thoraxjnl-2018-211663. doi: 10.1136/thoraxjnl-2018-211663.

[11]            Viswam D, Trotter S, Burge PS, Walters GI. Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettes. BMJ Case Rep. 2018 Jul 6;2018. pii: bcr-2018-224350. doi: 10.1136/bcr-2018-224350

[12]            Miyashita L, Suri R, Dearing E, Mudway I, Dove RE, Neill DR, Van Zyl-Smit R, Kadioglu A, Grigg J. E-cigarette vapour enhances pneumococcal adherence to airway epithelial cells. Eur Respir J. 2018 Feb 7;51(2). pii: 1701592. doi: 10.1183/13993003.01592-2017.

[13]            Alzahrani, T., Pena, I., Temesgen, N., & Stanton Glantz, S. A. Association Between Electronic Cigarette Use and Myocardial Infarction. Am J Prev Med 2018; doi: 10.1016/j.amepre.2018.05.004.

[14]            Glantz SA, Bareham DW. E-Cigarettes: Use, Effects on Smoking, Risks, and Policy Implications. Annual Review of Public Health 2108; 39(1): 215–235.

[15]            Kulik MC, Lisha NE, Glantz SA. E-cigarettes Associated With Depressed Smoking Cessation: A Cross-sectional Study of 28 European Union Countries. Am J Prev Med. 2018 Apr;54(4):603-609.

[16]            McRobbie H, Bullen C, Hartmann-Boyce J, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation and reduction. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD010216. doi: 10.1002/14651858.CD010216.pub2

[17]            Halpern SD, Harhay MO, Saulsgiver K, Brophy C, Troxel AB, Volpp KG. A Pragmatic Trial of E-Cigarettes, Incentives, and Drugs for Smoking Cessation. N Engl J Med. 2018 Jun 14;378(24):2302-2310.

[18]            Coleman B, Rostron B, Johnson SE, Persoskie A, Pearson J, Stanton C, Choi K, Anic G, Goniewicz ML, Cummings KM, Kasza KA, Silveira ML, Delnevo C, Niaura R, Abrams DB, Kimmel HL, Borek N, Compton WM, Hyland A. Transitions in electronic cigarette use among adults in the Population Assessment of Tobacco and Health (PATH) Study, Waves 1 and 2 (2013-2015). Tob Control. 2018 Apr 25. pii: tobaccocontrol-2017-054174. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2017-054174.

[19]            NASEM. Public Health Consequences of E-Cigarettes. Washington DC, NASEM, 2018.

[20]            Soneji S, Barrington-Trimis JL,Wills TA, Leventhal A, Unger JB, et al. 2017. Association between initial use of e-cigarettes and subsequent cigarette smoking among adolescents and young adults: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr.171:788–97.

[21]            Chaffee BW, Watkins SL, Glantz SA. Electronic Cigarette Use and Progression From Experimentation to Established Smoking. Pediatrics. 2018 Apr;141(4). pii: e20173594. doi: 10.1542/peds.2017-3594.

[22]            Byrne S, Brindal E, Williams G, Anastasiou K, Tonkin A, Battams S, Riley M. E-cigarettes, smoking and Health : A Literature Review Update. Canberra : CSIRO, 2018

[23]            Daube M, Moodie R, McKee M Towards a smoke-free world? Philip Morris International's new Foundation is not credible. Lancet. 2017 Oct 14;390(10104):1722-1724.

[24]            The Lancet. E-cigarettes—is the UK throwing caution to the wind? Lancet 2018;192: 614